高龄社会常忽略的心脏衰竭

听到癌症大家都会很紧张，但是多数人恐怕不晓得，心脏衰竭比癌症更致命!

「心脏衰竭」是医学上的名词，比较难懂，因此有时会用「疲球心」，或者直接跟病人说心脏无力。心脏就像马达，要有力收缩才可以把血液打到全身;心脏无力时，水跟血就会积在心脏、肺脏里面，让患者喘，又因为打到全身的血液太少，人就会虚弱无力、劳动会喘、水肿、耐受力变低。

心脏衰竭分为两种，一种是「心脏收缩功能不好」，代表收缩没有力，输出率不好，能打出去的血流小于40%。中年男性心肌梗塞，心脏受伤后收缩不好，就容易演变成这种心衰竭。另一种则是「心脏收缩正常，但舒张弹性比较差」，比较常发生于老年人，以女性居多，这些患者的心脏收缩力还好，只是高血压多年，造成心脏弹性不好。

高龄化社会，常被忽略的心脏衰竭在台湾65 岁以上的银发族群里，有6-10%的人有心脏衰竭;70 岁以上，约有10-20% 的人有心脏衰竭，比例颇高，但多数人不知道自己的心脏已经变成「疲球心」，以为喘个几天就好了，直到某次突然严重的喘与水肿才赶紧至急诊就医。照X 光、做心脏超音波，才被诊断出心脏衰竭。

刚被诊断心脏衰竭的病人可在门诊以口服药物治疗，但随着疾病的严重度加重恶化，可能就需要住院治疗。在台湾，平均每20分钟就有一个病人因心脏衰竭而住院，平均住院天数达12 天，而且约有三分之一的患者于出院后的三个月内需要再度住院。

「根据欧美统计，心脏衰竭在内科系住院占了最高的百分比，患者常常因为病情急性恶化而住院，例如：感冒、肺炎、感染、吃太咸，或者药物控制不规则等。」邱俊仁医师表示，「患者的住院次数会愈来愈频繁，住院天数愈来愈久，治疗效果愈来愈差，例如以前五年住一次院，后来变成四年住一次、三年住一次，后来出院后两三个礼拜就住院，而且以前打利尿剂住两三天就好，后来是住一个礼拜，然后住半个月、一个月，愈来愈无效，愈来愈长，这种趋势在心脏衰竭常常发生。」

比癌症存活率还低?不容小觑的心脏病及并发症一个人得到癌症都会觉得自己可能活不久，但实际上罹患心脏衰竭更麻烦。举女性最好发的乳癌来说，若得到乳癌第二期，五年存活率可达九成。以国人最好发的大肠癌来说，第三期患者的五年存活率约有六成。可是心脏衰竭的五年存活率约五成，有一半的患者在诊断后的五年内会离开。

「如果能好好治疗，心脏衰竭死亡率会下降，五年的死亡率有可能从五成降低到两成多左右。」「心脏衰竭除了心脏无力之外还有很多并发症，因为血液打不出去，无法供应全身所需，脑部、肾脏、肝脏等重要器官的功能就会变差，而渐渐导致多重器官衰竭。」邱俊仁医师提醒道，「心脏衰竭还可能造成猝死，因为扩大无力的心脏容易乱放电，若产生致命的心律不整就会让人猝死。」

心脏衰竭带来的损害很全面，毕竟心脏是中枢，一旦心脏衰竭自然会拖累全身各个器官，产生严重并发症，并引发致命心律不整跟心肌梗塞，比许多癌症更容易造成死亡。

想降低致死率，先从病因找起!要降低心脏衰竭的死亡率，必须有「早期发现」、「早期治疗」的概念。

诊断出有心衰竭后，医师会查明究竟是什么原因造成了患者的心脏衰竭，例如当心脏冠状动脉缺氧、阻塞，也就是大家常听到的「狭心症」而导致的心脏功能变差，这时治疗心衰竭就需给抗凝血剂、把阻塞的血管打通。

如果是比较年长的患者，其心衰竭常是高血压引发的居多，因为高血压会造成心脏硬化弹性差，这时我们必须努力控制血压。还有一些患者是瓣膜脱垂、松掉、或者瓣膜打不开，给予药物治疗的同时还要考虑修补瓣膜。

另外有些人则是心肌的疾病，引发心肌肥厚或扩大变形，这时要查出原因矫正心肌病变。有人的心脏衰竭来自于感冒病毒感染的心肌炎，有的人是心律不整，无论是跳太慢让血液打出去少，或跳太快让心脏来不及反应，都容易加重心脏衰竭的状况，这时则要治疗心律不整，矫正心脏跳动时的速率与规则。

「第一先诊断什么原因造成心脏衰竭，这是重点!」邱俊仁医师道：「查出来后再矫正原来的问题，并用最标准的药物跟生活型态控制来减低症状，才能治疗心脏衰竭，预防再住院跟减少死亡。」

心脏衰竭有筛检吗?三高、易喘者建议及早检查邱俊仁医师指出，本身有心血管疾病的人属于是高风险，最好定期在心脏科门诊追踪。有高血压、高血脂、高血糖等三高，务必治疗预防。抽烟、年纪较大或曾有心血管疾病的家族史，都属于危险因子，要提高警觉。

至于有症状的人，例如会喘、耐受力差，可能要去检查，看看喘的问题是心脏、肺脏、或其他疾病造成的。喘有分四级，第一级就是一般运动劳动不会喘，劳累不会胸痛;第二级是剧烈运动就会喘;第三级是稍微运动就会喘;第四级稍微动或是休息都会喘跟无力，如果发现喘的次数从一级变二级，或者二级变三级，最好赶紧就医检查。